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您当前的位置:首页 >> 互动 >> 民意征集       发布日期:2017-06-11     来源:毕节市卫生和计划生育委员会

关于《毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)》的民意征集

关于《毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)》的民意征集

 

为及时启动我市城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《关于同步推进公立中医院综合改革的实施意见》(国中医药医政发〔2015〕33号)、国家卫生计生委等7部门《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)和《中共贵州省委贵州省人民政府关于加快推进卫生与健康事业改革发展的意见》、《中共毕节市委毕节市人民政府关于深入推进卫生与健康事业改革发展的实施意见》精神,市卫生计生委结合实际代市人民政府起草了《毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)》。根据《毕节市规范性文件制定程序和监督管理办法》(毕府通[2016]6号)的有关规定,现将《毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)》,在毕节市人民政府网上公布,广泛征求社会各界的意见,请社会各界提出宝贵意见,以便进一步做好修改完善工作。现将有关事项通知如下:

一、公开征求意见的时间为2017年6月11日至6月17日

二、反映意见的方式

公民、法人或有关组织等社会公众对《毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)》有意见建议的,可以通过微信留言、网站留言、电话、电子邮件或提出书面意见等形式向市卫生和计划生育委员会提出。

(一)微信留言

关注“毕节市人民政府网”微信公众号留言,微信号wbj0857

(二)网站留言

登录毕节市人民政府网(http://www.bijie.gov.cn),进入“民意征集”专栏留言

(三)热线电话

联系人:邵申华

电  话:0857-8254929

(四)电子邮件请发至(邮箱:gzbjwsjsw@163.com

(五)书面意见请传真至(传真:0857-8222169)

感谢您的支持!

附件: 毕节市城市公立医院综合改革实施方案(征求意见稿) 

 

  毕节市卫生和计划生育委员会     

  2017年6月11日        


 

 

毕节市城市公立医院综合改革实施方案

征求意见稿)

 

根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《关于同步推进公立中医院综合改革的实施意见》(国中医药医政发〔2015〕33号)、国家卫生计生委等7部门《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)和《中共贵州省委贵州省人民政府关于加快推进卫生与健康事业改革发展的意见》、《中共毕节市委毕节市人民政府关于深入推进卫生与健康事业改革发展的实施意见》以及市委深化改革领导小组的相关要求,结合全市实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。深入贯彻落实党的十八届五中、六中全会、省委十一届八次全会、市第二次党代会以及国家和省市卫生与健康大会精神,按照市委、市政府的决策部署,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革,着力解决群众看病就医问题。充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制改革。

(二)基本原则

坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动,促进区域内城市公立医疗机构同步改革,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展,营造良好的公立医院改革环境,增强改革的系统性、整体性和协同性。

坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。针对不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的政策。

坚持探索创新。在建立科学补偿机制、整合城乡医保管理体制、推动药品供应保障体制改革、建立分级诊疗制度、现代公立医院管理制度、人事薪酬制度等方面积极创新,大胆探索,努力形成有特色的改革经验。

(三)基本目标。市级及市辖区二级以上政府办公立综合医院、中医医院和专科医院全部纳入改革范围。落实政府“四个责任”(领导责任、保障责任、管理责任、监督责任),充分发挥市场机制作用,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制,构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系。2017年启动城市公立医院综合改革工作,实现全市城市公立医院改革全覆盖。2018年,基本实现全市医疗卫生服务更加公平可及,整体水平和效率明显提高;医药费用不合理增长得到有效控制;个人卫生支出占卫生总费用的比例降低,群众就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下;就医秩序得到改善,城市大医院普通门诊就诊人次明显减少。2020年,基本完成我市城市公立医院综合改革的各项目标任务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

(四)基本路径

建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,推进管办分开,完善法人治理结构和治理机制,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系,以基层服务能力建设为基础,以分工协作机制为支撑,综合运用法律、社保、行政和市场手段,优化资源配置,引导合理就医。

将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革作为重点任务,积极争取国家、省级给予政策支持,用足用好相关政策。

二、改革内容

(一)改革公立医院管理体制

1.建立高效办医体制。市区两级分别组建由政府分管负责同志牵头,卫生计生、人力资源社会保障、财政、发展改革、编制、食药监等部门,部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会(以下简称“医管委”),履行政府办医职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。市医管委办公室设在市卫生计生委,承担管理委员会日常工作。(牵头单位:市医改办,责任单位:市卫生计生委、人力资源社会保障、财政、发展改革、编制)

2.建立法人治理机制。在试点基础上,2017年内大力推进公立医院法人治理结构改革,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。制定医院章程,建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用等,由医院理事会集体讨论并按规定程序执行,落实公立医院自主权大力推进现代医院管理制度建设,建立完善医院质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等内部管理核心制度。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。出台公立医院院长选拔任用办法,建立健全院长选拔任用制度,探索实行院长由委任制逐渐向聘任制转变,突出专业化管理能力,推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。卫生计生部门领导干部一律不得兼任公立医院领导职务。(牵头单位:市编委办,责任单位:市委组织部、市卫生计生委、市人力资源社会保障局)

3.建立考核评价机制。以公益性为导向,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等内容,制定公立医院绩效评价指标体系,开展公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。医院内部进一步完善分级考核机制,推进职能科室负责人任期目标管理及任期、年度目标考核。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

4.建立精细化管理制度。加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,2017年要落实三级公立医院总会计师制度。加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务,加强预约和分诊管理,强力推进临床路径管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务,优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,巩固完善医疗机构医疗责任保险统保工作,鼓励医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,创建平安医院,构建和谐医患关系。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局)

5.建立多方监管机制。所有公立医院按属地管理原则实行统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。加强城市公立医院功能定位和发展规划监管,严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为;加强大型医用设备配置管理;健全财务分析和报告制度,完善公立医院财务监管;建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。落实机构、人员、技术、设备的准入和退出机制,依法实行全行业监管。建立医院信息定期公开公示制度,二级以上公立医院每年向社会重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息,接受社会监督。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织的行业自律作用。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局和市审计局)

6.加强医院党的建设。充分发挥公立医院党委的领导核心作用,全面加强公立医院党的建设工作。加强社会办医院党组织的建设。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各城市公立医院)

(二)建立公立医院运行新机制

1.取消药品加成收入。201771日起,全市所有城市公立医院全面取消药品加成实行零差率销售。取消药品加成政策(中药饮片除外),将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,医院由此减少的合理收入,城市公立医院通过调整医疗技术服务价格补偿80%,政府财政投入补偿15%,医院加强管理消化5%。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿,市级财政对公立医院原有的补助只增不减,确群众负担不增加、医保基金能承受、医院发展可持续、财政投入能保障。改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。力争2017年公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%以下;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗卫生材料降到20元以下。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市发展改革委、市人力资源社会保障局和市财政局)

2.调整医疗服务价格。总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,提高护理、手术、床位、诊疗和中医等服务项目价格,逐步理顺医疗技术比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,充分体现医务人员技术劳务价值。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府按扣除折旧后的价格回购,回购有困难的限期降低检查价格。价格调整政策要与医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。认真组织医疗服务项目价格调整工作,统一制定出台城市公立医院医疗服务价格改革方案加强医药价格监管,建立价格监测预警机制。(牵头单位:市发展改革委,责任单位:市卫生计生委、市食品药品监管局、市人力资源社会保障局和市财政局)

3.开展药品与高值耗材集中采购。按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为的原则,全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院集中采购工作的指导意见》(国办发20157号),积极探索市级药品集中招标采购,规范药品统一采购和配送,实一品二规,降低药品虚高价格。市级药品采购成交价格不得高于省级中标价格。积极探索市、县联合采购模式,探索加入“三明药品采购联盟”采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易,降低虚高价格。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局和市食品药品监管局)

4.实施药品“两票制”采购。充分发挥市场机制作用,建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序,推动药品供应保障体制改革。采取多种形式推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。大力实施药品“两票制”,切断药品流通利益环节、压缩虚高药价空间。重点解决部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足、严厉打击医药代表非法销售药品行为,有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。将规范管理和使用药品纳入院长和医师的绩效考核,对收受药品回扣的医师依纪依法严肃处理。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市公共资源交易中心和市食品药品监管局)

5.严格执行基药政策。全面实施国家基本药物目录和省增补药品目录,严格控制抗菌药物的不合理使用或滥用,有效降低公立医院药占比例。二级医院基本药物品种配备不低于医院用药总数的75%,使用金额不低于药品总额的30%;三级医院基本药物品种配备不低于总数的70%,使用金额不低于药品总额的15%。加强合理用药和处方监管,采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用,遏制细菌耐药,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。列出院级辅助性、营养性等高价药品清单(重点科室科单列),积极开展监控监测,监测数量不低于5种,监测干预至少每月1次。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市食品药品监管局)

6.改革财政补助方式。全面落实政府对公立医院的“六项基本投入”,即:落实基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴以及承担紧急医疗救治、支边、支农等社会性服务的投入政策。落实对中医院、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。财政补偿根据医疗服务项目调整后的实际收入增加情况及结合公立医院平均运行成本确定,对不同级别和不同类型的公立医院实行差别化补偿政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。积极探索城市公立医院债务化解方式。(牵头单位:市财政局,责任单位:市卫生计生委)

7.严控医疗费用涨幅。大力推进临床路径管理,规范医务人员诊疗行为。医保单病种付费病种及医院临床各专业前5位病种必须纳入临床路径管理,临床路径管理病例数占出院病例数的50%以上。强化医院消耗内控,实施医院财务预决算管理。加大医疗价格综合监督执法力度,严肃查处不规范收费行为。2017年全市医疗费用增长控制在10%以内。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市财政局、市发改委)

(三)改革医保支付方式

1.完善医保支付政策。大力推进医保管理体制改革,建立城乡居民医保基金管理中心,推动将价格调整、药品采购、医疗救助等职能纳入管理中心,为全省加快推进医保管理体制改革积累管用经验。充分发挥基本医保的基础性作用,强化医保基金的收支预算,建立以按病种付费为主、按人头付费、按服务单元付费、按总额预付等复合型付费方式改革,逐步减少按项目付费,改革覆盖区域内所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,综合医院实行按病种付费的病种不少于100个。积极探索中医按病种付费的方式。探索建立市级医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,提高管理水平和服务能力,控制医疗费用不合理增长,保障医保基金安全和使用效率。充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本,逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。利用商业保险公司的专业知识,发挥其第三方购买者的作用,帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。大力推进跨市州、跨省区异地就医结算服务。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

2.提高健康扶贫保障水平。逐步提升基本医保保障水平,缩小政策范围内报销比例与实际报销比例间的差距。将日间手术和符合条件医疗机构的中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保报销,鼓励提供和使用中医药服务。深入实施城乡居民大病保险和农村困难人群医疗救助工作。建立疾病应急救助制度,健全重特大疾病保障制度,做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等多种保障制度的衔接,发挥好各项制度的整体合力,减轻群众医药费用负担。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

3.加强医保资金监管。要高度重视医保基金的监管,不断加强经办机构能力建设,保障经办、监管所需人员到位,落实工作经费。要强化定点医疗机构的监管机制,从制度设计上下功夫,采取有效防范措施堵塞漏洞;加强部门联动,运用网络等新监控、监管措施,畅通举报渠道,严厉打击套取、骗取、挪用医保基金行为,保障医保基金安全,维护参保群众利益,促进基本医保制度的健康可持续发展。牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

(四)深化人事薪酬制度改革

1.探索实行院长年薪制。院长年薪由同级财政全额支付,让院长代表政府对公立医院进行精细化管理。院长年薪应由年薪基数和考核绩效组成,与医院总会计师考核情况、职工年平均收入挂钩。建立公立医院院长考核制度,探索从医院服务评价、服务量、质量控制、医院发展等方面对院长进行全面考核。重点考核均次费用、药占比、住院率、目录外药品比例、检查化验收入比等,充分体现公立医院公益性。鼓励扩大范围,探索职能科室负责人年薪制改革。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

2.探索实施编制备案制。在地方现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量,创新公立医院机构编制管理方式,实行存量编制不动,增量按岗核定,大力推进编制备案制改革,建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制备案人员待遇统筹考虑。(请市编办细化有关内容)(牵头单位:市编委办,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

3.落实医院用人自主权。实施人事和分配制度同步改革,对医院急需引进的具有副高以上专业技术职务任职资格和硕士研究生以上学历、学位的高层次人才,以及医院急需的短缺专业人才、特殊人才,按有关规定可简化程序聘用,也可在一定范围内进行考核聘用。对编制备案制人员的聘用,按现行规定执行。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。(牵头单位:市人力资源社会保障局,责任单位:市卫生计生委和市财政局)。

4.探索岗位绩效分配制。认真落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确的“两个允许”要求,即:“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,探索制定公立医院绩效工资总额核定办法,完善绩效工资制度,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,建立动态调整机制。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系和以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,将岗位薪酬、工资总额和绩效考核挂钩,确定医务人员薪酬,通过绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。医务人员夜班服务、节假日服务应在绩效工资总量内适当倾斜;上门服务、延时工作或从事其他超额劳动可获取额外合规报酬(牵头单位:市人力资源社会保障局,责任单位:市卫生计生委和市财政局)

5.严格落实绩效考核。公立医院负责落实好内部考核奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和财政局)

(五)构建协同发展服务体系

1.严格执行公立医院规划。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求以及全省卫生资源配置标准,结合服务人口与服务半径、城镇化发展水平和群众医疗需求变化,制定区域卫生发展规划。把落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据,增强规划的约束力,定期向社会公示规划执行情况。优化全市医疗卫生机构布局,合理配置医疗卫生资源,坚持公立医院的主导地位,统筹公立医疗机构和社会办医的协调发展,构建设置布局合理、床位规模适度、分类结构优化、级别层次分明、功能服务完善、分工定位明确、运转有序高效的医疗卫生服务体系。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。禁止公立医院举债建设和豪华装修,公立医院要优先配置国产医用设备。严格控制三级公立医院特需服务规模,特需病床设置不超过医院床位的10%(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市发展改革委)

2.建立健全分工协作机制。引导城市公立医院对上与国内大型三甲医院建立长期对口帮扶关系,对下与市内县、乡级医疗机构建立紧密型医联体,建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作,促进全市医疗服务能力和水平迅速提升。依托二级及以上公立医院,合理布局,建立市、县级区域医学检验、医学影像、病理诊断及消毒供应中心,向基层医疗卫生机构开放,建立和完善远程诊疗、教学培训信息平台。在统一质量控制标准前提下,推进同级医院医学检验、医学影像、病理诊断结果互认,大力遏制非必要重复医学检查、检验行为。大力推进基层医疗卫生服务能力“三年提升计划”,全面推动以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室为基础的基层医疗卫生服务体系实现跨越发展;加快转变管理运行机制和服务模式,基本形成县、乡、村一体化管理格局。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局)

3.加快基础设施和重点学科建设。加快市第一人民医院双山分院建设,将皮肤科、呼吸内科、神经外科、消化内科、儿科等建成国家级、省级重点扶持学科;建成樊代明院士消化内科院士工作站,积极争取成为国家呼吸病研究所成员单位,提升教学科研水平,提高急危重症医疗救治能力;积极开展介入、微创等新技术,实现内科诊疗外科化、外科诊疗微创化,着力将市第一人民医院打造成西部领先的三甲综合医院,成为川、滇、黔区域医疗中心、康复中心。加快市中医院南部分院和中医住院医师、全科医师规范化培训基地建设,突出中医特色优势,抓好国家级重点专科肝病专科及省、市级重点专科建设,建成中医治未病中心、刘尚义国医大师工作站,着力将市中医院建成区域性中医诊疗中心、全省知名的三甲中医院和中医人才培训基地。加快推进市公共卫生中心(市疾控中心、市中心血站、市卫监所、市紧急救援中心)、市第二人民医院、市第三人民医院建设,提升我市疾病预防控制、公共卫生保障、应急救援体系能力建设。七星关区人民医院结合实际,切合医院定位,大力夯实脑科中心、血液透析中心、介入治疗中心、心血管内科、骨科、急诊医学科、重症医学科建设。大力推进毕节市统一医疗救治调度平台和院前急救调度指挥体系建设。大力加强县级公立医院“5+2”重点学科建设,提升应急救治能力和综合服务水平。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市财政局和市发展改革委)

4.提升人才队伍素质。全面实施住院医师规范化培训,原则上所有公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。建立三级综合医院全科医学科、全专科医师规范化培训基地,加强公立医院骨干医生培养。推动毕节医学高等专科学校临床医学专业设置进程,利用市卫生人才培训基地大力培养儿科、助产、急诊、康复专业等本市需缺人才。加强继续教育的针对性和有效性,强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

(六)探索建立分级诊疗制度

1.构建分级诊疗服务模式。积极推进分级诊疗机制建设,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。制订符合我市实际的分级诊疗办法,通过明确各级医疗机构的功能、定位和任务,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。建立市、县(区)级医共体,建立二、三级医院专家进基层机制,畅通基层预约挂号、病人上转绿色通道,明确分级诊疗病种,引导基层首诊,完善双向转诊制度,规范双向转诊程序,畅通患者向下转诊渠道,加强公立医院对下转病人康复期治疗的指导。通过基层医疗卫生机构预约挂上级医院号、上级医院对经基层转诊的患者优先接诊、优先检查、优先住院。到2017年底,基层转诊预约诊疗率不低于90%,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上,二、三级医院普通门诊就诊人次有所下降。推进和规范医师区域注册,促进优质医疗资源下沉到基层。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局)

2.完善相适应的医保政策。结合分级诊疗工作推进情况,明确促进分级诊疗的医保支付政策。对没有按照转诊程序就医的,降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付差距,加大基本医保政策向基层医疗卫生机构的倾斜力度,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

3.建设城乡一体化医联体。以市级龙头医院为统领、区级骨干医院为主体、基层医疗卫生机构为阵地,以业务技术、管理、服务为纽带,以提升基层医疗卫生服务能力和引导优质医疗资源下沉为导向,建立四位一体的区域医疗共同体(服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体)。积极探索专科联盟建设。鼓励将非公立医疗机构纳入联合体,推动优质医疗资源下沉,引导患者到基层就医。2017年,每个城市公立医院至少建立一个卓有成效的紧密型医联体。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

4.开展家庭医生签约服务。严格落实《毕节市推进家庭医生签约服务的实施方案》的有关要求,注重发挥全科医生作用,推进全科医生(村医)与城乡居民开展家庭医生签约服务,推动医疗卫生服务延伸至社区(村)、家庭。签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性病患者及结核病患者、严重精神障碍患者等重点人群,逐步扩展到普通人群。2017年,家庭医师签约服务覆盖率达30%以上,重点人群签约服务覆盖率达60%以上;2020年,将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市人力资源社会保障局和市财政局)

(七)加快医疗卫生信息化建设

1.建设区域医疗卫生信息平台。突出安全、自主、留空、可控的原则,加快以基本公共卫生服务管理、基本医疗服务管理、电子健康档案、电子病历为重点的人口健康信息化平台建设。以居民健康卡为介质,全面推进全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合,打破信息孤岛,逐步实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等信息资源互联互通。2017年底前,全面实现二级以上公立医院和基层医疗卫生机构与区域平台对接。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市工业能源委和市财政局)

2.推进医疗信息系统建设与应用。全力推进以电子病历为核心的医院信息化建设,大力发展远程医疗,推动二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、影像诊断、心电诊断、远程培训等服务。全面实施健康医疗信息惠民行动计划。加强远程医疗系统建设,强化远程会诊、教育等服务功能,促进优质医疗资源共享。根据国家和省远程医疗服务项目和价格、医保报销等政策,建立符合我市实际的远程医疗服务政策环境和服务模式。依靠大数据支撑,强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。加快乡镇卫生院“五室一中心”建设,2017年,全市所有乡镇卫生院实现远程医疗全覆盖。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市工业能源委和市财政局)

三、保障措施

(一)加强组织领导各级党委、政府要切实加强公立医院综合改革工作的领导,精心组织,周密部署,统筹安排,稳步推进。及时调整各级医改领导小组,由政府主要领导任组长,常务和分管领导任副组长,相关政府部门主要领导为成员。要明确各级医改办和公立医院管委会的职能职责,建立健全联席会议、调查研究、督查考核、奖惩通报、定期监测、评估复核、信息报送等公立医院综合改革的各项工作推进制度。要按照省医改领导小组关于“省市县专职医改人员分别要达到10人、5人、3人以上”的要求,配强配齐医改办工作力量,确保改革工作扎实推进。各级医改办要充分发挥牵头作用,积极协调相关职能部门,注重部门履责和配合,形成强大改革合力。要大力调整财政支出结构,加大对公立医院的财政投入力度,将改革工作经费纳入预算管理,并及时拨付到位。加强资金拨付使用的监督检查,确保专款专用,提高资金使用效率。探索建立落实医改责任述职制度,医改领导小组每年听取各成员单位一次述职工作。

(二)加强统筹协调各级医改领导小组成员单位要注重改革的系统性、整体性和协同性,根据职责分工要求,围绕改革重点,牵头制定各项配套政策和措施,保障改革工作扎实有效推进。卫生计生部门重点在制定规划、建立现代医院管理制度、取消药品加成、支付方式改革、药品耗材集中采购、严控医疗费用不合理增长、加强公立医院服务能力建设、分级诊疗体系建设、公立医院信息化建设等方面出台配套政策;编制、人事部门重点在法人治理结构改革、人事薪酬制度改革和绩效考核制度改革方面出台配套政策;财政部门在落实政府办医职责、财政补偿机制改革方面出台配套政策;发展改革部门在规划审定、调整医疗服务价格、项目建设等方面出台配套政策。

(三)加强考核评估建立公立医院综合改革每月调度制度,每月对各项改革指标进行调度分析;建立季度监测制度,适时监测医改推进情况;建立年度评估制度,每年初对上年改革工作情况进行全面评估,确保改革取得预期效果。强化公立医院改革任务推进情况的督查,认真落实工作推进责任制,对工作不力、推进缓慢的落实问责机制,确保工作任务落细、落小、落实。

(四)加强宣传引导加大公立医院改革政策、措施和成效的宣传力度,注重宣传的途径、方式和层次,重点突出好的经验、好的做法和社会关切,合理引导社会预期,增强改革信心,凝聚改革共识,形成全社会支持改革、参与改革的良好氛围。积极做好各级领导干部、公立医院管理者和医务人员的宣教工作,充分发挥改革主力军作用。

 

 

毕节市城市公立医院综合改革配套文件任务分解表

 

文件名称

牵头单位

责任单位

1.毕节市建立现代医院管理制度的实施方案(试行)

市卫生计生委

市人力资源社会保障局、编委办、财政局等

2.毕节市城市公立医院财政补偿机制改革实施方案(试行)

市财政局

市人力资源社会保障局、卫生计生委

3.毕节市取消城市公立医院药品加成实行零差率销售的通知

市卫生计生委

市卫生计生委

4.毕节市城市公立医院医疗服务价格调整方案(试行)

市发展改革委

市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局

5.毕节市建立和完善公立医院法人治理结构实施方案(试行)

市编委办

市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局

6.毕节市探索公立医院编制备案制管理的实施方案(试行)

市编委办

市卫生计生委、财政局、人力资源社会保障局

7.毕节市公立医院薪酬制度改革方案(试行)

市人力资源社会保障局

市编委办、卫生计生委、财政局

8.毕节市公立医院人事制度改革方案(试行)

市人力资源社会保障局

市医改办、编委办、市卫生计生委、市财政局

9.毕节市深化医保支付方式改革实施方案(试行)

市卫生计生委

市财政局、人力资源社会保障局

10.毕节市城乡居民医保市级统筹方案(试行)

市卫生计生委

市卫生计生委、合医办

11.毕节市分级诊疗服务体系建设实施方案(试行)

市卫生计生委

市发展改革委、人力资源社会保障局

12.毕节市药品集中招标采购改革实施方案(试行)

市卫生计生委

市公共资源交易中心

13.毕节市高值医用耗材阳光采购实施方案(试行)

市卫生计生委

市公共资源交易中心

14.毕节市加强公立医院信息化建设的实施方案(试行)

市卫生计生委

市卫生计生委、工业能源委

15.毕节市严格控制医疗费用不合理增长的实施方案(试行)

市卫生计生委

市卫生计生委

 

 

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