1.

基础条件（总分100分，权重30%）

1.1

人力资源配置（总分45分）

1.1.1

每床卫生技术人员

15

现场查看实际开放床位数、人员资质、排班表、工资册等。发现挂证情况的，除该项不得分外，将按照相关规定处罚。

三级医院每床至少配备0.55名卫生技术人员；二级医院每床至少配备0.44名卫生技术人员；一级医院每床至少配备0.4名卫生技术人员。

得分=[（实际卫生技术人员数÷实际开放床位数）÷对应级别医院每床至少配备卫生技术人员数]×15，最高得15分。

1.现场查看实际开放床位数、人员资质、排班表、工资册（以银行流水为准）等。定点医疗机构每月向所属经办机构提供医师办公室工作监控视频，视频内显示每月在医院上班（打卡）时间超过10个工作日的，方纳入人员资质评价分值计算范围，否则按挂证纳入评价。无工资银行流水不纳入人力资源计算。

2.发现挂证情况的，除不作为计分资质外，按照医保相关规定处理，同时移交相关部门。

3.计算得分时，仅第一执业地点在被查医疗机构，且实际在职的资质有效。

4.其他专业的主治及以上职称的医师执业范围变更或增加精神卫生专业、但未取得精神卫生专业主治及以上职称的，按精神科执业医师（住院医师）认定

。

5.评价时，卫技人员数、医师数、护理人员数按各医疗机构年度人员实际注册并在岗天数代入公式计

算，年度实际人员数=全院卫生技术人员（医师/医技人员/护理人员）实际注册并在岗天数/365。

6.该项中所指三级或二级医院“若无副主任医师以上职称精神科医师的，此项不得分”、一级医院“若无主治医师以上职称精神科医师的，此项不得分”，扣分公式：副主任医师以上职称精神科医师或主治医师未实际在职在岗天数/365×15分。

7.实际开放床位数按“各医疗机构年度住院总床日数/365”认定。本评分表中涉及实际开放床位数的指标，实际开放床位床位数均按此方法认定。

1.1.2

医师

15

三级医院每个临床科室至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师。得分=实际具有副主任医师以上职称精神科医师数/按临床科室计算应有精神科副主任医师数×15，最高得15分。若无副主任医师以上职称精神科医师的，此项不得分。

二级医院至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师，每个临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。得分=实际具有主治医师以上职称精神科医师数/按临床科室计算应有精神科主治以上医师数×15，最高得15分。若无副主任医师以上职称精神科医师的，此项不得分。

一级医院至少有3名精神科医师，其中至少有1名具有主治医师以上职称的精神科医师。得分=实际具有的精神科执业医师数/3×15，最高得15分。若无主治医师以上职称精神科医师的，此项不得分。

1.1.3

护士

15

。

三级医院平均每床至少有0.35名护士，其中至少有1名具有副主任护师以上职称的精神科护士。

二级医院平均每床至少有0.3名护士，其中至少有1名具有主管护师以上职称的护士。

一级医院在核定床位内按6名护士计算，超过该级别设置最大床位数69张的，按平均每床至少0.3名护士计算。

得分=[(实际护士人员数÷实际开放床位数)÷对应级别医院平均每床至少配置护士人数]×15，最高得15分。二级医院无主管护师以上职称护士、三级医院无副主任护师以上职称护士的，此项不得分。

1.2

房屋配置（总分24分）

1.2.1

每床建筑面积

8

现场测算

三级医院每床建筑面积不少于45平方米；二级医院每床建筑面积不少于40平方米；一级医院每床建筑面积不少于35平方米。

得分=（实际开放每床建筑面积÷对应级别医院每床建筑面积不少于的标准）×8，最高得8分。

1.建筑面积指用于业务开展的房屋面积，且有相应设施设备，闲置房屋（无设施设备的、未使用的）和员工宿舍不纳入计算。

2.符合相关部门规划设置，且同时经房屋安全性鉴定为安全住房（B级及以上）、消防安全检测或评估为合格的简易搭建房屋，可纳入计算；其余简易搭建房屋不纳入计算。

1.2.2

每床净使用面积

8

现场测算

三级医院病房每床净使用面积不少于5平方米；二级医院病房每床净使用面积不少于4.5平方米；一级医院病房每床净使用面积不少于4平方米。

得分=（实际每床净使用面积÷对应级别医院病房每床净使用面积不少于的标准）×8，最高得8分。

病房需有自然采光（有窗户）、通风、空气新鲜、整洁有序。如发现无自然采光（无窗户）的，相应的房屋面积不纳入计算。

地下室不纳入每床净使用面积计算。

1.2.3

平均每床室外活动场地面积

8

现场测算

三级医院病人室外活动的场地平均每床不少于5平方米；二级医院病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米；

一级医院病人室外活动的场地平均每床不少于2平方米。得分=

（实际每床室外活动场地面积÷对应级别医院病人室外活动场地平均每床不少于面积）×8，最高得8分。

计算室外活动面积的场地必须为患者实际得到使用的场地。

1.3

科室配置（总分4分）

1.3.1

科室配置

4

现场查看

三级医院至少设有精神科门诊（含急诊、心理咨询）4个以上精神科病区，男女病区分开，心理测定室、精神医学鉴定室、工娱疗室、康复科；设有药剂科、检验科、放射科、心电图室、脑电图室、超声波室（彩色多普勒超声）、消毒供应室、情报资料室、病案室和3个以上的研究室；

二级医院至少具有精神科（分男女病区，内含急诊室、心理咨询室）、超声波室（彩色多普勒超声）、消毒供应室、情报资料室、工娱疗室、预防保健室、药房、化验室、X光室（DR）、心电图室、脑电图室、病案室；

一级医院至少具有精神科门诊、精神科病房（男女病区分设）、预防保健室、药房、化验室、X光室（DR）、超声波室（彩色多普勒超声）、消毒供应室。

缺1项扣0.5分，扣完为止。

1.各室需为独立房间，2个及以上科（室）共用一个房间的，不得分。

2.科室配置需符合科室设置标准，无相关设施设备不得分，无相关工作制度或制度未上墙的，扣除对应项目基准分数的1/2。

3.每病区应设置医护办公室，病区每楼层应设置抢救室（应配齐必要的设施设备和抢救药品），且应根据工作需要建立相关工作制度并上墙，缺一个医护办公室（应配齐必要的办公设备），扣1分，缺一个抢救室，扣1分，缺1个未上墙的工作制度扣0.5分，扣完为止。

4.药房药品储备应满足在院患者治疗需求，并严格按照药品管理相关规定存放，精麻药品应严格按照相关规定进行管理，药房陈列药品不得有过期药品，不得将过期药品给患者服用。精麻药品未按规定管理的，扣1分；发现陈列过期药品扣0.5分，发现使用过期药品的，扣2分。

该项累计扣分不超过4分。

1.4

设备配置（总分23分）

1.4.1

设备配置

4

现场查看

三级医院至少有简易呼吸机、供氧装置、抢救车等急救设备、常规检验设备、心电图机、X光机、脑电图仪、彩色多普勒超声、高压灭菌设备、洗衣机、生物反馈治疗机、无抽搐电休克治疗

仪；

二级医院至少有简易呼吸机、供氧装置、抢救车等急救设备、常规检验设备、心电图机、X光机、脑电图仪、彩色多普勒超声、高压灭菌设备、洗衣机；

一级医院至少有简易呼吸机、供氧装置、抢救车等急救设备、常规检验设备、心电图机、X光机、彩色多普勒超声、高压灭菌设备、洗衣机。

缺检验设备、心电图机、X光机或B超机的，缺1项扣1分；缺其余设备的，缺1项扣0.5分。扣完为止。

各设备需正常投入使用，未投入使用的，按缺项处理。

1.4.2

工娱与康复治疗相关设施设备

19

现场查看

1.手工作业治疗室（1.5分）。要求专门房间，至少有能正常满足15名以上患者同时开展治疗相关设施设备（包括桌、椅及各种手工耗材，其中开展手工种类不少于3类），有手工作业治疗的相关制度、操作流程并上墙。

2.图书阅览室（1分）。要求专门房间，至少有能正常满足15名以上患者同时开展治疗的设施设备（包括桌、椅、书柜及各类书籍，其中书籍不少于1000册），有图书阅览室相关制度并上墙。

3.棋牌娱乐室（1分）。要求专门房间，至少有能满足15名以上患者同时开展治疗的设施设备（包括桌、椅、各类棋牌器材，其中棋牌种类不少于3种），有相关制度并上墙。

4.健身房（2.5分）。要求专门房间，至少有能满足20名以上患者同时开展治疗的各类健身运动器材（健身器材根据安全合理性选择，至少具备5种类以上健身器材，小型健身器材若干），有相关制度、操作流程并上墙。

5. 卡拉OK室（1.5分）。要求专门房间，至少有能满足10名以上患者同时开展治疗的相关设施设备（主要是卡拉OK的相关设备），有相关制度并上墙。

6. 音乐治疗室（1.5分）。要求专门房间，至少有能满足20名以上患者同时开展治疗的设施设备（包括舒适椅子、音乐治疗相关设备、有计划准备的符合患者治疗所需的音乐曲目等），有相关制度并上墙。

7. 影视欣赏室（1.5分）。要求专门房间，至少有能满足20名以上患者同时开展治疗的设施设备（包括椅子、播放设备一套、有计划准备的、符合患者治疗所需的影视曲目），有相关制度并上墙。

8.书法绘画室（1.5分）。要求专门房间，至少有能满足15名以上患者同时开展治疗的相关设施设备（包括桌、椅、书画耗材），有相关制度并上墙。

9.篮球训练（2分）。要求有标准的篮球场（至少1个全场场地），篮球若干，有相关训练制度及流程并上墙。

10.羽毛球训练（2分）。要求有标准的羽毛球场（至少1个标准场地），器材若干，有相关训练制度及流程并上墙。

11.乒乓球训练（2分）。要求有场地及标准的乒乓球台（至少2张），器材若干，且配有相应的场地，有相关训练制度及流程并上墙。（与篮球场、羽毛球场等其他场地共用不得分）。

12.其他经专家评定，利于患者日常生活能力、躯体功能、社会功能等恢复的训练场所（最高不超过1分）。

1.各有关治疗室需为独立房间，且需按要求安装视频监控，安装视频监控需清楚看到患者康复治疗场景，如发现各治疗室非独立房间或对应的房间未安装监控视频或监控不能清楚看到患者康复治疗场景的，对应治疗室不得分。

2.达不到对应要求标准设置的设施设备不得分。

3.各设施设备需正常使用，如发现设备属于不能正常使用的，相应项目不得分。

4.相关制度及流程需上墙，无制度（流程）或制度（流程）未上墙的，扣除对应项目基准分数的1/2。

5.符合相关部门规划设置，且同时经房屋安全性鉴定为安全住房（B级及以上）、消防安全检测或评估为合格的简易搭建房屋，可纳入计算；其余简易搭建房屋不纳入计算。

6.提供相关耗材购买发票，如某设备设施不能提供相关发票的，对应项目不得分。

7.该项最高得分20分。

1.5

信息系统（总分4分）

1.5.1

医保相关信息系统等配置要求

4

实时监管

1.HIS系统与医保信息系统接口及数据正常对接、传输，按规定及时、准确上传，数据真实、完整（1分）。

2.按要求及时维护医保信息系统内医务人员信息（1分）

3.在院内公共区域、诊疗室门口等诊疗活动经过轨迹的区域设置监控摄像头，监控视频资料至少保存1年。（2分）

1.未及时准确上传数据或数据不完整的，不准确数据占比扣分；虚假上传数据的，发现1例扣1分。

2.未按要求及时维护医保信息系统内医务人员信息的，发现1人扣0.5分，扣完为止.

3.相关区域缺摄像头或摄像头监控范围不能覆盖要求轨迹的，缺1个区域扣0.5分，保存时间少于1年的，扣1.5分，扣完为止。

基础条件得分：

2.

基本服务（总分100分，权重70%）

2.1

入院（总分5分）

2.1.1

入院3日确诊率

5

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.入院3日确诊率三级医院≧95%，二级医院≧90%，一级医院≧85%（1.25分）。每降低1%扣0.25分，扣完即止。

2.精神障碍的住院治疗实行自愿原则，不得违背患者意愿，严禁强制住院（1.25分）。除“非自愿住院”的精神障碍患者住院治疗外，其余精神障碍患者住院需签订自愿住院知情同意书。违反此条每发现一例扣0.25分，扣完即止。

3.对达到“非自愿住院”治疗标准的患者应依法依规实施住院治疗，不得拒收，住院签订非自愿住院知情同意书（1.25分）。违反此条每发现拒收1例扣0.25分，未签订非自愿住院知情同意书1例扣0.25分，扣完即止。

4.严格依法依规积极收治由社区转诊的病情不稳定患者（1.25分）。违反此条每发现一例扣0.25分，扣完即止。

5.严禁将应在门诊观察处理的患者纳入住院治疗，每发现1例扣1分，本项扣完即止。

6.严禁违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者。违反此条扣5分并移交相关部门依法处置。

一、《中华人民共和国精神卫生法》对“非自愿住院”治疗的有关规定：

第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：

（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的。

（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

第三十一条　精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。

第三十二条　精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。

第三十五条　再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。

再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。

在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。

二、《严重精神障碍患者管理治疗工作规范（2018版）》：

1.病情稳定患者：指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常的患者。

2.病情基本稳定患者：指危险性评估为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。

3.病情不稳定患者：指危险性评估为3-5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。

2.1.2

精神障碍的自愿住院治疗原则

2.1.3

精神障碍的非自愿住院治疗原则

2.1.4

积极收治由社区转诊的病情不稳定患者

2.1.5

严禁违反精神障碍诊断标准，将非精神障碍患者诊断为精神障碍患者

2.2

评估（总分36分）

2.2.1

精神检查

10

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.一般情况（1分）。描述详尽、正确。包括意识状态和定向力、仪态、个人生活情况、接触情况等。缺一项扣0.25分，扣完即止。

2.认识活动（4分）

（1）按感知觉、思维活动、注意、记忆、智能和自知力的顺序描述，表达准确。每缺一项描述扣0.25分。

（2）详细描述与诊断有关的症状出现的时间、性质、程度、相互关系，每缺一项描述扣0.25分。

（3）自知力情况应有详细分析，不能简单记录有、无或不全。未描述自知力情况或有明显错误每发现1处扣0.25分。

3.情感活动（2.5分）

（1）全面描述情感特性，包括心境、情感反应、情感稳定性及与认识活动、意志行为之间的关系；无情感特性描述扣2分，描述不全面或不确切扣1分，未描述与认识活动、意志行为关系扣0.25分；

（2）与周围环境的协调性及对患者精神状态的影响。无情感协调性描述扣1分，描述不具体扣0.25分。

4.意志行为（2.5分）

（1）具体描述意志要求、本能活动、行为、动作的变化和异常表现；无意志行为相关描述扣0.75分；描述不全面或不确切扣0.5分;

（2）与认识活动、情感活动之间的关系。未描述与认识活动、情感活动关系扣0.25分。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.2.2

三级医师查房

及病程记录

7

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

严格落实三级医师查房制度，并按照《病历书写基本规范》书写病程记录。查房并书写病程记录的频次应符合相关规定，按本项所列应查房和记录频次，每缺1次查房记录或阶段小结扣0.5分，扣完相应记录或小结对应分值为止；病程记录内容应完整、准确，对照《病历书写基本规范》每发现1次病程记录内容不完整或不准确的，扣0.5分，扣完为止。

查房和病程记录频次要求及赋分情况如下：

1.日常查房及病程记录（3分）：普通医师每天查房至少1次。日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间具体到分钟。对病重患者，至少两天一次病程记录。住院3个月以内且病情稳定者，至少5天记录1次病程记录；住院超过3个月且病情稳定者，至少10天记录一次病程记录；住院一年以上且病情稳定者，至少15天记录1次病程记录。若病情变化，需随时记录。

2.上级医师查房及记录（2分）：上级医师日常查房记录间隔时间视病情和诊治情况而定。病危患者应每天查房并记录1次，病重患者2-3天查房并记录一次。一般患者住院3月以内，至少15天查房并记录1次；住院超过3个月患者，至少1个月查房并记录1次；住院超过1年患者，至少2个月查房并记录1次。查房记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病人病情的分析和诊疗意见等。

3.阶段小结（2分）：阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所做病情及诊断情况的总结。不足3月每月写1次，住院超过3个月的可2个月写1次阶段小结，住院超过1年的可每3个月写1次阶段小结。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.2.3

实验室及物理检查

4

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.按照《毕节市精神疾病住院治疗表单》要求完成入院必查项目、定期复查项目、依据病情选择检查项目（2分）。未按要求开展，每缺一项扣0.5分，扣完即止。

2.检查结果在病程记录中有准确的记录及分析（2分）。每发现1个检查项目未按要求分析记录的扣0.5分，扣完即止。

1.该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.发现实验室仪器超出使用期限、或未定期校验维护、或检验试剂过期仍使用的，该项不得分。

3.该项第1点中的入院必查项目每缺1项，则第2点比照第1条扣减相应分值。

2.2.4

量表评估

10

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.量表选择应符合患者病情和症状表现（2分）。量表选择不符合患者病情特点、症状表现的，每发现1张量表扣0.5分。扣完即止。不符合患者病情和症状的量表，以下评分点同时扣减相应分值。

2.按照《毕节市精神疾病住院治疗表单》要求频次足量开展各类量表评估（2分）。量表开展频次不足，每发现1处扣0.5分；

3.各类量表评定要准确反映相应症状程度（2分）。不能准确反映相应症状程度，每发现一处扣0.5分，扣完即止。

4.各量表评定结果及临床意义在病程记录中有准确记录和分析（2分）。无准确记录，每发现1处扣0.5分；无准确分析，每发现1处扣0.5分。扣完即止。

5.护理量表：（2分）：由护理人员评估完成，未开展评估扣2分，评估内容不符合病情或无分析每发现一次扣0.2分

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.2.5

抗精神药物治疗监测

5

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

评价患者用药的配合情况和依从性、目前临床症状、疾病风险、药物治疗的效果、不良反应的监测。

1.配合情况和依从性（0.5分）。未准确监测并规范记录，每发现一处扣0.1分，扣完即止。

2.目前临床症状（1分）。未准确监测并规范记录，每发现一处扣0.1分，扣完即止。

3.疾病风险（0.5分）。未准确监测并规范记录，每发现一处扣0.1分，扣完即止。

4.药物治疗的效果（1.5分）。未准确监测并规范记录，每发现一处扣0.25分，扣完即止。

5.不良反应（1.5分）。未准确监测并规范记录，每发现一处扣0.25分，扣完即止。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.3

诊断（总分10分）

2.3.1

精神障碍诊断标准（ICD-10）

10

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

疾病诊断符合《精神障碍诊断标准》（ICD-10）包括症状标准、

病程标准、严重标准及排除标准。

1.症状标准（4分）。不符合标准扣4分、不全扣2分。

2.病程标准（2分）。不符合标准扣2分。

3.严重标准（2分）。不符合标准扣2分、不全扣1分

4.排除标准（2分）。不符合标准扣2分。

1.该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.国家有新的“精神障碍诊断标准”按新的标准执行。

3.当症状标准不符合时，相应病历对应的量表评估、药物治疗、心理治疗技术、物理治疗技术不得分。

4.诊断错误的病历，整份病历总评分按0分计算。

2.4

治疗（总分30分）

2.4.1

药物治疗

5

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.用药使用必须符合病情（2.5分）。药物选择不符合病情，每发现一处扣0.5分，扣完即止。

2.病程记录中准确分析并记录药物使用目的、治疗效果及副反应、药物调整方案（2.5分)。无准确分析并记录每处扣0.5分，扣完即止。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.4.2

物理治疗技术

1

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

能提供物理治疗服务，物理治疗技术包括改良电抽搐治疗或经颅重复磁刺激等（2分）。

必须有相应的设施设备及专业技术人员，严格掌握治疗的适应症及禁忌症，根据医嘱足疗程开展治疗，详细记录治疗效果。

按上述要求开展方可得分。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.4.3

心理治疗技术

9

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

相应的心理治疗技术应符合病情需要。应根据患者病情提供恰当的心理治疗技术，心理治疗技术不符合患者病情该项不得分。

1.制定合理的治疗计划（3分）。治疗计划内容包括需要通过该治疗解决的问题、具体治疗方法等。未制定完整合理的治疗计划，每发现1次扣0.5分，扣完即止。

2.记录实施治疗过程（3分）。心理治疗记录应与心理治疗计划相符，并做到完整记录心理治疗过程。治疗过程记录与心理治疗计划不相符的，发现一次扣0.5分；治疗过程记录不完整的，发现1次扣0.5分，扣完即止。

3.在记录中有正确的治疗效果分析记录（3分）。无治疗效果分析，每发现1次扣0.5分，扣完为止。

该项指标评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

2.4.4

工娱与康复治疗

15

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.工娱和康复治疗应制定治疗计划，计划需符合病人病情，并定期对治疗效果进行评估后据实调整治疗计划。治疗计划不符合患者病情的，发现1处扣0.5分；未定期对治疗效果进行评估并据实调整治疗计划的，发现一处扣0.5分。

2.工娱治疗记录应与工娱治疗计划相符，并做到完整记录工娱治疗过程。治疗过程记录与工娱治疗计划不相符的，发现一处扣0.5分；治疗过程记录不完整的，发现1处扣0.5分；

3.定点医疗机构每季度向所属经办机构提供工娱治疗监控视频，视频内显示每天患者开展相关工娱治疗，应与病历记录资料及病情相符。如发现不相符，每份病历资料发现1处扣1分，扣完为止。

4.工娱和康复项目赋分标准：

日常作业:打扫卫生、整理床铺、洗衣服、做饭、每项0.25分。

手工作业：折纸剪纸类、刺绣类、串珠类、积木类、陶艺类、布艺类每项0.5分。

体育：跳绳、拔河每项0.25分；篮球、羽毛球、乒乓球、健身训练每项1.25分。

文娱：影视欣赏、卡拉OK、棋牌活动、图书阅览、舞蹈每项0.5分。音乐治疗、书法每项1分。

5.经专家评审利于并符合患者病情的上述项目之外的日常生活能力、躯体功能、社会功能恢复等职业技能作业，每项0.5分，最多1分。

现场评价时，根据医院实际服务情况，对应上述项目赋分标准逐一对每份病历进行评分。

1.开展工娱与康复治疗项目的设施设备需达到本评价评分表“1.4.2工娱与康复治疗相关设施设备”中的设置标准。设施设备未达设置标准的，对应的工娱治疗项目不纳入计分。

2.工娱治疗计划至少应包含：对患者一般状况、临床精神状况、疾病风险、作业能力的评估，基于评估情况选择的工娱治疗项目，开展工娱治疗项目的时间。

3.音乐治疗、影视欣赏、卡拉OK未在独立房间实施的不得分。

4.该项指标最后得分的评分方法为：先逐一评定出每1份抽查病历的得分，再以抽查到的所有病历平均得分作为该项指标的最终得分。即：该项指标最终得分=所抽查到的所有病历得分总和÷抽查病历总数。

5.该项指标最高得分不超过15分。

2.5

出院（总分10分）

2.5.1

精神障碍患者出院标准

10

随机抽查病历30份；现场查看患者实际情况。

1.达不到出院标准的患者不得办理出院（2.5分）。“自愿住院”治疗患者还未达出院标准而患者或家属要求出院的，应耐心向患者及家属做好解释，患者或家属仍要求出院的，应记录情况并要求患者或家属签字，不得强制住院。发现1例达不到出院标准的患者出院扣1分、“自愿住院”患者出院无患者或家属签字扣0.5分，扣完为止。

2.达到出院标准的患者及时办理出院（2.5分）。“非自愿住院”治疗患者是否可以出院由医院决定，医院应及时对患者进行病情评估，达到出院的及时告知家属办理出院，不得以患者属于“非自愿住院”患者为由将其滞留住院。违反此条每发现一例扣0.5分，扣完即止。

3.不得强制将未达到出院标准的“非自愿住院”患者办理出院（3分）。违反此条每发现1例扣1.5分，扣完即止。

4.为出院患者制定出院服药计划并定期随访且完成随访记录（2分）。未按要求制定出院服药计划的，每发现1例扣0.25分；未制定随访计划并完成随访记录的，每发现1例扣0.25分。扣完即止。

5.严禁分解住院以获取高分值阶段的分值，违反此条扣10分。不同医疗机构之间，因服务不足、医疗质量不达标或未达到出院标准出院等原因导致的出院再入院的，扣出院医院分值；出院后被低标入院的，扣入院医院分值。

1.根据《省卫生健康委等7部门关于印发<贵州省进一步做好精神障碍患者出入院评估工作方案>的通知》（黔卫健函〔2023〕101号）文件规定的出院标准。

2.对长期住院治疗的慢性期患者，应尽可能创造条件转入社区管理治疗，因特殊原因（如：确实无监护人或监护人无能力监护患者）不能改变住院治疗模式的，不纳入达到出院标准未及时办理出院评价扣分范围，该类患者的认定以定点医疗机构承诺为准。医保部门将会同有关部门加大对该类人群的核实核查，一经发现定点医疗机构虚假承诺的，医保部门将加大处罚力度，涉嫌欺诈骗保的，按相关规定处理，必要时移交相关部门。

2.5.2

自愿住院治疗患者的出院

2.5.3

非自愿住院治疗患者的出院

2.5.4

为出院患者制定出院服药计划、随访计划并按时随访

2..5.5

严禁将未达到出院标准的患者办理出院、

故意为患者办理出院后再次入院以获取高分值阶段的分值

2.6

基本生活卫生服务（总分5分）

2.6.1

基本生活卫生服务

5

现场查看，通过查阅相关资料和记录、询问等了解病人及病房卫生状况。

1.洗漱设施（1分）。平均每床至少配备0.05个洗漱设施，得分=实际洗漱设施数÷实际开放床位数÷0.05×1。

2.洗澡设施（1分）。平均每床至少配备0.05个洗澡设施，得分=实际洗澡设施数÷实际开放床位数÷0.05×1。

3.如厕设施（1分）。平均每床至少配备0.1个如厕设施，得分=实际如厕设施数÷实际开放床位数÷0.1×1。

4.洗漱间、洗澡间要求有相应规章制度及流程并上墙（0.5分）。每缺一个上墙的制度或流程扣0.25分。

5.患者卫生管理（1.5分）。每人每天应洗漱至少1次，每周洗澡至少1次，未达此项要求的发现1例患者扣0.5分，扣完为止；发现患者病床单元和病房不清洁的，每发现1个病床单元或病房扣0.5分，扣完为止。

1.洗漱设施指洗漱台，洗漱设施数以能同时在洗漱台进行洗漱的患者数量计算。

2.洗澡设施数以能正常使用的淋浴喷头数、结合能满足洗澡所需地面面积计算。

3.如厕设施以如厕蹲位和坐便器数计算。

2.7

日常明察暗访（总分3分）

2.7.1

医保部门不定期开展明察暗访发现问题的

3

由市、县医保部门根据明察暗访情况打分。

医保部门单独或联合有关部门每季度对定点医疗机构开展1次明察暗访，发现患者管理混乱（如卫生环境差、患者个人卫生管理不到位、伙食极差等）、医护人员未实际在岗、诊疗服务不足等问题的，发现1次扣0.5分，扣完为止。

现场评估作为1次明察暗访，纳入年度该项目的总体评分范畴。

2.8

满意度（总分1分）

2.8.1

制定合理的满意度调查方式并进行满意度调查

1

问卷调查、电话抽查等

90%及以上不扣分，90%以下的，每低2个百分点扣0.25分，扣分按实际降低百分点÷2×0.25分计算，扣完为止。

基本服务得分：

序号

评价内容

基础分值

评价方法

评分标准

得分

备注

3.

加分项（总分8分）

3.1

强化设备配置（总分1分）

3.1.1

设备配置

1

现场检查

增加设备配置1分。在医疗机构设置标准规定的设备配置基础上每增加1种中、大型医疗设备并实际投入使用加0.25分，最多加1分。

3.2

强化人力资源配置（总分2分）

3.2.1

人力资源配置

2

现场检查

二级医院在具备1名副主任医师以上职称精神科医师的基础上，每增加1名副主任医师以上职称精神科医师加0.5分，最多加2分。

一级医院在具备1名精神科主治医师的基础上，每增加1名精神科主治医师加0.5分，最多加2分。

1. 医师需实际在岗开展工作，年度内实际在岗开展工作时间每月不低于10个工作日方可加分。

2. 定点医疗机构每季度向所属经办机构提供院内公共区域、诊疗室门口等医务人员经过的诊疗活动轨迹的区域监控视频作为医务人员实际在岗开展工作的证据，不能提供工作监控视频、提供视频不能证明相关人员实际在岗开展诊疗活动的，不得加分。

3.3

重点专科及科研项目、新项目新技术（总分3分）

3.3.1

重点专科项目或科研项目

2

由医保部门在评价结束后依据相关部门文件进行打分。

拥有国家级、省级、市级重点专科或科研项目的，国家级每个加2分，省级每个加1分，市级每个0.5分。

同一个重点专科或科研项目同时为国家级、省级或市级的，不予重复加分、加分就高计算。此项最多加2分。

3.3.2

新技术新项目

1

由医保部门在评价结束后依据卫健部门文件进行打分。

开展市级及以上新项目新技术的，省级及以上新项目新技术每个加1分，市级新技术新项目每个加0.5分，院内新技术新项目不加分。最多加1分。

3.4

医院等级（总分2分）

3.4.1

医院等级

2

评价结束后依据卫健部门文件进行打分。

乙等医院加1分，甲等医院加2分。

最多加2分。

年度内成功创建医院等级的均可加分。

加分项得分：