2024年我国医保基金规模超过3.3万亿元，但这却被不法分子看作“唐僧肉”。今年以来，医保部门查处了一大批欺诈骗保案件，追回违规医保资金242.3亿元。
业内人士表示，骗保案涉及全国多个省区市，显示出全国医保基金监管形势严峻复杂，亟须多措并举赋能医保基金监管。今年，国家医保局、国家药监局协作推进药品追溯码医保监管应用，通过创新监管手段和监管方式解决了历史上监管难题，既维护了参保人用药安全和合法权益，也成为支持企业高质量发展的重大举措，同时还能够帮助企业防止产品被假冒、打击倒卖药品黑色产业，维护企业合法权益。

2024年9月，无锡虹桥医院被曝光以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金。10月，黑龙江哈尔滨4家药店被曝光套取医保基金，涉案金额超1亿元。今年以来，医保部门查处了一大批欺诈骗保案件，共追回违规医保资金242.3亿元。
有多种因素造成医保基金损失。

一是骗保手段更加“专业”。受访专家表示，当下的违规行为更隐蔽、骗保手段更“专业”。民营医院骗保从“体检式”“休假式”“挂床式”转为“真假掺杂式”，传统监管手段很难发现。

二是医保药品回流现象严重，已形成黑色产业链。

三是不法分子试图钻医保新规的“空子”。记者调查发现，一些地方的县级医保部门只有七八个人，人数少且缺乏专业性人才。

业内人士表示，骗保案涉及全国多个省区市，反映出当下医保基金监管形势严峻复杂，亟须多措并举赋能医保基金监管。

药品追溯码是用于唯一标识药品的各级销售包装单元，即每一个药品销售包装单元都具有一个唯一的追溯码。耗材追溯码采用了现有的医疗器械唯一标识（UDI码）部分信息。UDI码是在医疗器械产品或者包装上附载的，用于对医疗器械进行唯一性识别，所有第三类医疗器械和103种第二类医疗器械已实施UDI码。

早在多年前，国家药监局便要求医药企业使用上述两类追溯码，目的是掌握医药产品全生命周期信息，防止假药和方便产品召回。据国家药监局药品监管司副司长周乐介绍，目前，药品追溯码制度已取得阶段性成效。

“医保部门通过对药品追溯码开展数据分析，可以精准发现同一药品追溯码在同一机构、不同机构甚至跨省份医保报销的情况，能够实现对串换药品、倒卖药品的精准打击。”国家医保局相关人士表示。

据悉，2024年4月，国家医保局开展医保药品耗材追溯码信息采集试点。截至12月5日，药品追溯码医保采集已采集了82.6亿条，搭建起了强大的数据库。