2023年，在市委、市政府和省医保局的坚强领导下，毕节市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神和习近平法治思想，认真落实党中央、国务院和省委省政府及市委市政府决策部署，依法全面履行本部门职能职责，扎实推进法治建设，着力提升依法行政、依法决策的能力和水平，现将我局2023年工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）提高政治站位，深学笃用习近平法治思想

一是筑牢思想根基。坚持把深入学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，将习近平法治思想纳入我局2023年度普法责任清单及中心组学习计划，充分发挥领导干部“关键少数”学习法律的“头雁”作用，全面提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险能力。2023年，共召开中心组学习7次、法治思想专题讲座2次、领导干部上台讲法1次、参加市政府组织法治专题讲座1次。二是强化法教育引导。订购40本《习近平法治思想学习问答》、10本《论坚持全面依法治国》；分别在七星关区翠屏社区、威宁县开华街道开华社区开展主题为“弘扬法治精神 增强法治意识”的法治宣传活动，营造全社会尊法学法守法用法的良好法治氛围。

（二）加强组织领导，压紧压实党政主要负责人职责

一是强化组织领导。调整完善由主要领导任组长的法治建设工作领导小组，统筹协调开展全市医保系统法治建设工作。2023年，召开3次党组（扩大）会议听取法治建设工作情况汇报，安排部署重点任务，协调解决突出问题。二是强化责任落实。制定了《毕节市医疗保障局党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》《毕节市医疗保障局2023年法治政府建设工作要点》等文件，领导干部带头遵守法律、敬畏法律、掌握法律，自觉运用法治思维和法治方式做好医保工作；严格按要求撰写我局主要负责人年度履行推进法治建设第一责任人专题述法报告及年度法治政府建设工作情况报告，按时开展年终述职述廉述法工作，同步做好信息报送及政务信息公开等工作。三是强化整改落实。根据《毕节市贯彻落实中央依法治国办市县法治建设工作督察反馈意见整改实施方案》要求，认真开展自查自纠整改，制定了整改方案、整改清单、整改台账，以方案压实责任，全面完成整改工作。四是强化督察配合。严格按照相关要求配合做好中央法治建设“一规划两纲要”落实督察和中央评估及省对法治贵州、法治政府、法治社会实施方案和法治人才培养五年行动计划中期评估工作，按要求逐项收集印证资料归档备查。

（三）坚持依法行政，全面落实“三项制度”

一是完善执法制度。制定了《毕节市医疗保障局行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度》《毕节市医疗保障局行政执法案卷评查（试行）》《毕节市医疗保障局行政执法过错纠正和责任追究制度（试行）》等系列执法制度，严格执行省医保局执法文书。二是开展执法培训。1.组织全体执法人员通过线上结合线下的方式参加司法局组织举办的学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法（行政执法协调监督）能力建设专题培训班，完成“贯彻习近平法治思想 推进法治政府建设”“坚持法治底线 预防化解行政争议”等十二个法治课程的学习。2.由市局组织召开为期两天的毕节市医保系统行政执法培训会，参训人员包括市县两级医疗保障系统执法（监督）人员共80余人，会议邀请相关部门专家针对行政执法程序、调查取证、典型案例等重要内容对参训人员进行培训与指导，切实提升行政执法（监督）人员依法行政能力水平。三是组织执法测试。根据行政执法相关要求，组织举办行政执法（监督）测试1次，参加测试执法（监督）人员测试成绩均为合格。四是强化案卷评查。为规范行政执法行为，进一步提高我市医疗保障系统行政执法质量和水平，2次组织开展了全市医保系统执法案件交叉评查活动，共评查4个卷宗（均为县区医保部门执法卷宗）。五是严格公开制度。通过我局官网公示行政执法人员名单、行政执法年报等重要内容，进一步规范行政执法人员资格证件管理和公示制度。截至2023年底，我局共发生1起行政处罚案件，截至年底处于办理中。

（四）强化权力监督，促进行政权力规范透明运行

一是畅通举报渠道。通过我局官网、微信公众号公布我局行政执法监督投诉举报方式，促进行政执法机关严格规范公正文明执法。二是明确监督内容。制定了《毕节市医疗保障局关于明确行政执法监督机构的通知》《毕节市医疗保障局行政执法协调监督权责清单》，明确我局行政执法监督机构、监督人员、监督机构职能职责及监督内容，着力提升行政执法协调监督工作能力。三是成立案审委会。制定了《毕节市医疗保障局关于调整行政执法案件审理委员会的通知》，对我局案件审理委员会成员、审理范围、审理程序、审理内容等进行调整，严格依法行政，提高办案质量。四是严格处罚基准。严格执行《贵州省医疗保障行政处罚裁量权基准适用办法（试行）》（以下简称《适用办法》），并将《适用办法》转发至各县区医保部门，要求各县区医保部门严格按照《适用办法》要求规范、合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权。

（五）严格法制审核，认真落实重大行政决策和规范性文件规定

一是全面推行法律顾问制度。充分发挥法律顾问事前咨询论证、事中审查把关、事后监督救济作用，聘请本芳律师事务所担任我局法律顾问，在文件制定、合同签订等涉法问题上认真组织法律顾问研究，保障行政决策及规范性文件审核的合法性。2023年，我局法律顾问共出具审查意见书36份，开展行政执法培训1次，参加座谈会10次，现场咨询与电话咨询分别30、120余次。二是开展规范性文件清理工作。为深入推进法治政府建设，加强行政规范性文件清理工作，组织召开专题会2次、党组扩大会2次、规范性文件实施后评估座谈会1次，根据清理结果及后评估结论形成清理决定，经党组会审议通过后向社会公布。三是贯彻执行相关规定。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》《贵州省行政规范性文件制定和监督管理规定》等系列文件规定，并将相关文件列入理论学习中心组计划。2023年，组织召开涉及规范性文件及重大行政决策相关规定办法学习的理论学习中心组3次、局办公会1次，参加市政府组织规范性文件培训会2次。2023年度，我局共代市政府起草制定规范性文件2件，无重大行政决策。

（六）增强法治观念，严格执行“谁执法谁普法”

一是全面加强制度保障。制定2023年普法责任清单、普法与依法治理工作要点、法律法规学习目录清单等文件，将习近平法治思想、《宪法》《民法典》《医疗保障局基金使用监督管理条例》等重要思想和法律法规纳入清单开展常态化学习。二是认真开展民法典宣传。印发了2023年“民法典宣传月”工作方案,细化工作任务，压实宣传责任。2023年，2次进社区开展民法典宣传活动、制定宣传海报42张、组织全局干部职工参加民法典知识竞答活动、转发《“法‘点’人生”》第二季，切实增强民法典覆盖率、知晓度。三是做好宪法教育培训。根据“宪法宣传周”要求制定了2023年宪法宣传工作方案，组织召开宪法专题培训1次，分别开展宪法进社区、进农村宣传活动共2次，制定宣传海报40张，着力提升学法守法意识。四是高质完成学法考试。以考促学，以学促行，2023年，我局全局干部职工均已完成法宣云2023年学法考勤、学法考试,通过率、及格率均为100%。五是认真落实旁听庭审机制。2次按时通知我局领导参加旁听庭审活动,并组织我局共61名干部职工同志完成2例旁听庭审视频观看。六是着力提升干部综合能力。于2023年10月—12月组织全市医保系统干部职工参加医保系统干部综合能力提升班（共5期，均已完成），深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神等重要内容。

（七）聚焦主责主业，严格开展基金监管工作

一是全面开展基金宣传月活动。在七星关区爱民广场组织开展以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月主题活动，市、县（区）各级纪委、法院、检察院、公安、市场监管、卫健、财政及社会监督员等多部门人员主动参与进来，共同支持、共同关注医保基金的安全。共曝光欺诈骗保典型案例3例，有力打击医保领域违法违规行为，充分发挥警示教育作用。二是认真开展专项整治行动。组织召开综合监管部门联席会议，对开展打击欺诈骗保专项整治工作进行安排部署。并联合相关单位制定了《毕节市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》《毕节市医疗保障局关于印发2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治县(区)交叉检查工作方案的通知》等文件，在全市范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，严厉打击各类欺诈骗保行为。三是扎实推进行刑衔接。联合相关部门制定了《关于加强毕节市医疗保障领域行政执法刑事司法衔接工作的通知》，着力加强医疗保障行政部门与公安机关、人民检察院、人民法院、卫生健康以及市场监督管理部门的协作配合，依法惩处医疗保障领域违法违规骗取医保基金犯罪行为，切实保障医保基金安全。

（八）优化政务服务，深化“放管服”改革

一是抓好证明事项工作。严格执行证明事项相关规定，努力建设方便群众和企业办事的医保部门。2023年，证明事项共办件142件，其中“交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料（住院或门诊费用报销）”3件，死亡证明（参保人员个人账户一次性支取）139件。二是实现全省通办。根据《省医疗保障事务中心关于将28项医保政务服务事项全部纳入“全省通办、一次办成”经办服务范围的通知》要求，我局已将全部28项医保公共服务事项在贵州政务网上进行了关联，纳入了“全省通办”事项，并对事项表单进行了统一。三是做好跨省通办。根据市政府统一部署，我局已与“西南五省”“泛珠三角区域”实现高频事项“跨省通办”，将5个常办服务事项纳入“跨省通办”，并着力推进“门诊费用跨省直接结算”“医保定点医疗机构基础信息变更”纳入“跨省通办”。2023年，跨省通办办件数共计20543件（其中跨省异地就医结算20399件）。四是推动网上可办。在全市范围内大力推动医保电子凭证使用，参保群众可以通过国家医保服务APP、贵州医保APP、毕节市医保局微信公众号以及微信、支付宝等多种平台激活个人医保电子凭证，凭本人医保电子凭证到定点医药机构就医和购药，并通过微信关注贵州省医疗保障局公众号自主办理异地就医备案登记。五是开通“互联网+”。“互联网+”职工医保网上经办业务已正式上线运行，参保单位依托网上经办平台可以在职工医保网上办事大厅办理缴费基数申报、人员增减变动等系列职工医疗保险相关业务。2023年，“互联网+”共办件7694（其中医保网厅自助办7588件，政务服务网办理106件）。六是持续推行“5+2”模式。我局政务服务窗口开启了双休日“不打烊”综合受理窗口，通过“直接办”“预约办”“延时办”等形式实行周末办，全面受理市本级公共服务事项，切实解决参保对象随时可办事、随时能办事等急难愁盼问题。2023年，共为服务对象办理服务事项64件。七是认真接听服务热线。2021年初按照全省统一安排，推动实现医疗保障12393热线服务与“12345政务服务便民热线”相衔接，2023年至今，市本级办件59件。

（九）学习党规党纪，增强纪律规矩意识

一是党组高度重视。局党组切实担负起执行党内法规的政治责任，通过召开党组（扩大）会议专题研究党内法规执行工作。二是抓实党内法规学习。制定《中共毕节市医疗保障局党组2023年党规党纪学习计划》，将习近平总书记关于依规治党和加强党内法规制度建设的重要论述以及重要党内法规纳入2023年理论学习中心组计划开展学习，切实抓好党规党纪学习教育，2023年度共组织召开6次理论学习中心组。三是抓牢党内法规培训宣传。组织召开全市医保系统党员教育专题培训2期，重点培训习近平新时代中国特色社会主义思想、《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》等系列重点内容。同步利用单位门户网站、电子屏、宣传栏等多种形式，开展党内法规宣传，扩大党内法规教育宣传覆盖面。

二、存在的问题

2023年，毕节市医保局虽然推进法治建设中取得一定成绩，但还存在一些不足和问题：一是培训方式方法不多。我局干部职工线下学习多为理论学习中心组、“三会一课”、专题培训等集中学习模式，线上学习多为通过法宣云、学习强国等开展自学，学习方法少。一是宣传方式方法不多。我局开展法治宣传的方式大多为传统方式，如悬挂横幅、微信公众号等形式，宣传方式方法不多，缺乏新颖性，对群众缺乏吸引力。三是缺乏专业的执法（监督）团队。目前，我市医保系统执法(监督)人员大多均没有实际的执法经验，缺乏系统性、全面性、深入性的医保执法（监督）培训。

三、下一步打算

下一步，毕节市医保局将继续高标准高质量完成法治建设相关工作，切实做好以下工作：一是强化理论武装。始终把学习习近平法治思想作为首要政治任务，深入贯彻落实习近平法治思想、党的二十大精神等重要指示精神，压紧压实法治建设责任，扎实推进法治思想与医保工作相互融合、相互促进。二是强化经办服务。持续推进全省通办、跨省通办、一次办成、“互联网+”等政务服务模式，优化完善服务流程，让数据多跑路、群众少跑腿，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。三是强化基金监管。持续开展“安全规范用基金 守好人民“看病钱””的宣传活动，加大违法违规行为的曝光力度，严肃查处医疗保障领域违法违规行为，保障人民群众切身利益，切实守好、用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。四是强化学习培训。持续通过线下结合线上的学习方式，加大执法人员培训力度，通过以案释法、现场执法、案卷分享等创新形式，提升执法人员执法水平。五是强化宣传引导。创新宣传方式，用人民群众听得懂的语言开展法治宣传，切实营造良好法治氛围。

毕节市医疗保障局    

2024年2月28日