2023年毕节市医疗保险、生育保险运行情况分析报告

注：1.本报告中涉及医保基金收支情况数据来源于财务报表，其余数据来源年度统计报表和医疗保障系统数据。

    2.本报告中数据进行过四舍五入处理，小数点末位数据会有变化。

根据汇总全市各县（市、区）上报年度国家统计调查制度报表、基金财务报表，2023年毕节市医疗保险、生育保险运行情况如下：

　一、医疗保险

截至2023年底，全市基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数789.61万人，参保任务完成率稳定在98%以上。2023年，全市基本医疗保险（含生育保险）基金总收入113.00亿元，比上年增长5.21%；全市基本医疗保险（含生育保险）基金总支出93.16亿元，比上年增长21.22%；全市基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存19.84亿元，累计结存168.11亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存7.05亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工医保参保人数41.17万人，比上年增加1.66万人，增长4.19%，其中，在职职工32.69万人，比上年增长5.92%；退休职工8.48万人，比上年下降1.98%。在职退休比为3.85，较上年上升0.29。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为14.35万人、23.72万人、3.10万人，比上年增加0.45万人、0.13万人、1.07万人，占职工参保总人数的34.87%、57.61%和7.52%。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入36.20亿元，比上年增长9.17%。基金（含生育保险）支出24.27 亿元，比上年增长29.10%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入25.42亿元，比上年增长32.41%；统筹基金（含生育保险）支出11.25亿元，比上年增长46.20%；统筹基金（含生育保险）当期结存14.17亿元，累计结存（含生育保险）65.21亿元。2023年，职工医保个人账户收入10.78亿元，比上年下降22.79%；个人账户支出13.02亿元，比上年增长17.25%；个人账户当期结存-2.24亿元，累计结存7.05亿元。

3.待遇享受。2023年，参加职工医保人员享受待遇865.72万人次，比上年下降8.26%。其中：普通门急诊176.17万人次，比上年下降8.99%；门诊慢特病19.51万人次，比上年下降17.01%；住院12.80万人次，比上年增长35.77%；药店购药657.24万人次，比上年下降8.35%。

2023年，职工医保参保人员住院率31.09%，比上年提高7.23个百分点。其中：在职职工住院率为18.75%，比上年提高3.81个百分点；退休人员住院率为78.64%，比上年提高22.98个百分点。全市职工医保次均住院费用为7543.25元，比上年下降7.38%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13866.85元、4894.52元、1825.85元。次均住院床日７天，同比减少１天。

2023年，职工医保参保人员医药总费用22.98亿元，比上年增长13.68%，其中医疗机构发生16.30亿元，药店购药支出费用6.68亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8.12亿元，比上年增长42.97%；退休人员医疗费用8.18亿元，比上年增长30.08%。

职工医保住院费用目录内三重基金支付比例77.57%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内三重基金支付比例分别为78.09%、76.77%、75.98%。

　　（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数748.44万人。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为525.46万人、222.98万人、26.52万人，占居民参保总人数的70.21%、29.79%、3.54%。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入76.80亿元，比上年增长3.44%；支出68.89亿元，比上年增长18.66%。2023年，居民医保基金当期结存7.91亿元，累计结存95.86亿元。

3.待遇享受。2023年，参加居民医保人员享受待遇2304.76万人次，比上年增长11.92%。其中：普通门急诊2042.73万人次，比上年增长10.62%；门诊慢特病70.24万人次，比上年增长3.08%；住院191.79万人次，比上年增长32.63%。次均住院费用4553.66元，比上年下降5.45%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12621.85元、5303.13元、1536.65元。居民医保参保人员住院率为25.62%，比上年提高6.67个百分点；次均住院床日８天，比上年减少1天。

2023年，居民医保参保人员医疗总费用106.88亿元，比上年增长26.95%。居民医保住院费用目录内三重基金支付比例75.88%，比上年降低0.28个百分点，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内三重基金支付比例分别为67.41%、80.27%、83.01%。

二、生育保险

2023年，全市参加生育保险32.69万人，比上年增加1.83万人，增长5.92%。享受各项生育保险待遇3.56万人次，比上年增加1.92万人次，比上年增长116.29%，2023年生育保险基金支出1.69亿元。

　三、附表